Главная страница | Античность | Средние века | Новое время | Двадцатый век | Техника | Самолеты | Корабли | Вооруженные силы | США | Технологии и наука Здоровье американцев на чаше весов.

 

Здоровье американцев на чаше весов.

 

Переводы и рефераты

Ховард Хайет
Здоровье американцев на чаше весов.
Выбор или случай?

CHOICE OR CHANCE?

(реферативное изложение)

Книга доктора медицинских наук, профессора Гарвардской медицинской школы Ховарда Хайета «Здоровье американцев на чаше весов» стала результатом его многолетних наблюдений за состоянием здравоохранения Б США и за рубежом. Как врач он также приобрел большой опыт практической и научной работы. X. Хайет — автор более 70 научных работ по проблемам профилактики болезней и организации здравоохранения. Его высокая квалификация и обширные знания в области врачебной практики и организации медицинских учреждений, работа в различных академических группах по общим вопросам здравоохранения позволили ему дать общую картину состояния дел в этой области у себя в стране и высказать ряд интересных суждений о необходимости перестройки всей системы врачебного и больничного обслуживания населения. Конкретные предложения автора по реорганизации здравоохранения расцениваются американскими экспертами как достаточно продуманные и требующие серьезного обсуждения.

Нужно отметить очень важную черту в подходе Хайета к проблемам: все они рассматриваются им с точки зрения развития современной науки, особенно медико-биологической, с тем чтобы все новое, что появляется в этой области, стало достоянием всех нуждающихся. Главная задача нового здравоохранения как раз и состоит в том, по глубокому убеждению автора, чтобы сделать современную медицину доступной для всех. Здоровье — общее достояние нации, и оно должно привлечь широкое внимание со стороны всех, считает автор. С

овременная медицина и охват ею всего населения требуют значительных затрат ресурсов, знания основных направлений, по которым надо ускоренно двигаться, чтобы достичь цели. Возросший интерес к этому у нас в стране связан с утверждением ЦК КПСС и Советом Министров СССР «Основных направлений развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 г.» Читателю, несомненно, будет интересно узнать, какие проблемы назрели и ждут своего разрешения в США. В книге, как убедится читатель, затрагиваются и многие другие вопросы, имеющие прямое отношение к здоровью людей, их лечению и исцелению.

К некоторым аспектам автор часто возвращается вновь, чтобы осветить их под разными углами, например, проблемы, связанные с распространением синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИД), рассматриваются и с позиций иммунологии, и профилактики, и вирусологии, и санитарии. Эти повторы оправданны. В книге приведено также много историй болезни, но они опущены при подготовке реферата по соображениям экономии места.

Вот как сам автор объясняет, почему он взялся за перо. «По всем показателям Соединенные Штаты должны бы быть самой здоровой нацией в мире. Ни одна страна не тратит на здоровье столько средств, сколько делаем это мы,— более 2 тыс. долл. в год приходится на каждого мужчину, женщину и ребенка. Нигде медицинская наука не получила такого развития, находя применение в лучших больницах. Вопросам здоровья — жилью, еде, питью, физкультуре, личной гигиене — уделяется постоянное эихмание буквально в каждой газете. У нас больше врачей, чем в любой индустриальной стране мира. Но трагедия постепенно подкрадывается к нам. Многие граждане, богатые и бедные, не получают необходимой медицинской помощи как раз в тот момент, когда они в ней нуждаются. Мы занимаем 17-е место по детской смертности в мире, в 15 странах продолжительность жизни такая же, как у нас или выше. (Оба показателя используются обычно в качестве общей оценки здоровья населения.) Мы единственная индустриальная страна, где нет медицинского страхования для всех: число людей, не имеющих такой страховки, с 1977 г. увеличилось на 50%. Каждый день мы теряем жизни, которые можно было бы спасти. Миллионы людей страдают от болей, поражены болезнями и недугами, которые можно предупредить или вылечить. Больше всего страдают наши дети, а с ними — родители. Бедные страдают больше, чем любые другие группы людей. Еще сложнее положение душевнобольных и инвалидов».

Начиная книгу такими словами, Ховард Хайет стремится объяснить читателю, что побудило его как врача заняться проблемой здравоохранения. Хотя это еще только введение к книге, автор дает ему четкий заголовок, очень важный для его подхода к проблеме: «Взять под контроль».

Американцы всех возрастов в любой экономической группе встречаются с трудностями при получении необходимого медицинского обслуживания. Так многие, заболев, не знают, куда обратиться. Другие заходят в тупик и раздражаются, пытаясь что-то понять о своей болезни или начиная судить о качестве своего лечения. Некоторые проходят слишком много обследований, получают чрезмерные дозы лекарств, подвергаются ненужным операциям. Миллиарды долларов вылетают в трубу на избыточное врачевание. Предупреждения об этом раздаются все чаще. Всевозможные планы по экономии денег получили такое распространение что сразу не поймешь, о чем больше заботится система здравоохранение — о здоровье или о деньгах. Ненужные затраты, считает автор необходимо прекратить; некоторые попытки уже делаются в этом направлении но нет целостного плана борьбы с расточительством.

В книге будут разобраны сильные и слабые стороны американского здравоохранения, обещает автор. «Будет прослежена взаимосвязь биомедицинской науки и социальной политики. Успехи медицины помогли выжить многим семидесятилетним с сердечными заболеваниями, но это автоматически приводит к увеличению группы восьмидесятилетних со всеми присущими им болезнями. Невозможно замедлить движение медицины вперед, ее успехи спасают жизнь американцев. Но невозможно игнорировать и социальные изменения. Мы живем в мире, где растут не только возможности медицины, но и быстро сокращаются ресурсы; любая программа, которую бы мы ни выбрали для себя, одновременно означает, что от чего-то надо отказаться. Поэтому, делая шаг, нужно уточнить, что мы получим в результате.

Многие разработки экономистов и социологов отвергаются, потому что в них не схвачена суть отношений между врачом и пациентом. В свою очередь предложения врачей несут отпечаток заблуждений, связанных с представлением, что общество имеет безграничные ресурсы и оно может позволить все для всех.

Для полноценного функционирования системы здравоохранения необходимо признать важность двух позиций: обязательный учет требований, возникающих в отношениях врача с пациентом, и всесторонних интересоз общества. Только так можно выработать рациональную и гуманную общенациональную политику в области здравоохранения».

Во всем этом X. Хайет воочию убедился во время своего академического отпуска, когда он оставил пост заведующего терапевтическим отделением учебного госпиталя в Бостоне и уехал в Англию.

«За границей я понял,— пишет автор,— что наша высокотехничная медицина нигде не превзойдена, но зато многие социальные аспекты не получили должного развития. Лаборатория, где я работал, была первоклассной, я ставил эксперименты, показывающие, как вирусы превращают здоровую клетку в злокачественную. Но я часто оставлял лабораторию, чтобы лучше познакомиться с работой Национальной службы здоровья».

Именно там он узнал о деятельности в Англии врачей общей практики (терапевты и хирурги). «С этого началось мое прозрение»,— признается Хайет. Далее он пишет: «Я сам звонил больным домой, вместе с социальными работниками подготавливал пенсионеров к их будущей работе по уходу за больными, наблюдал работу врачей с теми, кто навещает больных, что позволяет последним оставаться дома и не ложиться в больницы. Я видел, как медицинская и социальная службы слились воедино, объединились так, что врачи могли без труда мобилизовать персонал на уход за больными, с тем чтобы быть уверенными, что прием антибиотиков и другие процедуры выполняются вовремя, кормление обеспечено, уборка квартир организована и т. д. Все это вместе с ежедневными посещениями врачей означает, что пожилой или престарелый больной может лечиться дома. Я узнал, что практикующие врачи, больницы, службы по уходу за больными имеются по всей стране, что каждый независимо от географии, доходов, семейного положения имеет возможность получить необходимую медицинскую помощь и что даже в случае затяжной болезни никто не окажется банкротом».

Таким образом, об английской системе здравоохранения автор узнал из первых рук. Самый главный урок, который он извлек, состоял в том, что собственно медицинская помощь является лишь одним из подходов к проблеме здоровья населения в целом.

Чтобы читателям легче было следить за ходом изложения мыслей, автор книги сам обрисовывает ее структуру в том порядке, как она написана, по главам.

В первой главе анализируется собственно медицинская помощь в США, ее сильные и слабые стороны. Большое внимание уделяется тому, как организован уход за пациентом. Этот аспект часто упускают из виду, оценивая положение в здравоохранении лишь с позиций продолжительности жизни и детской смертности. Затем автор приступает к анализу стоимости медицинской помощи, ее доступности, качества и организации медицинского обслуживания. Изменения происходят очень быстро, и то, о чем писали вчера, сегодня уже устарело. Но существуют проблемы, которые, по мнению автора., вряд ли можно решить без коренной перестройки всего дела. Одна из наиболее острых, например врачебная небрежность, не уменьшается, а возрастает.

Во второй главе книги автор рассматривает практику здравоохранения в других странах, главным образом в Англии и Канаде, и Хайет считает, что там есть чему поучиться. Здравоохранительная служба в Англии базируемся на налоговых отчислениях и управляется государственными елэстями. Помощь предоставляется бесплатно всем гражданам страны. Канадские врачи, сестры милосердия, медицинские учреждения сохраняют свою независимость, но все затраты покрываются государственной страховой программой, которой охвачено все население.

К своим предложениям по улучшению американского здравоохранения автор подходит лишь в третьей главе. Они направлены на то, чтобы сделать хорошую медицинскую помощь более эффективной и охватывающей все население, включая тех, кто сейчас ею не пользуется. В последней главе автор останавливается на тех мерах в области здравоохранения, которые могут расширить доступ к медицинской помощи. Он выступает против происходящего де-факто ограничения основных медицинских услуг, которое испытывают на себе более 37 млн. американцев. На это не потребуется дополнительных средств, их нужно просто лучше использовать. Главное — необходимо покончить с ненужными анализами, операциями, приобретением лишнего оборудования, а взамен предоставить медицинскую помощь тем, кто ее лишен. «Однако,— говорит автор,— мы на самом деле не можем не признавать тот факт, что вряд ли можно использовать все возможности медицинской помощи для всех».

Первая глава книги так и называется «Медицинская помощь в Америке». Хайет начинает ее так: «Гости Соединенных Штатов часто покидают страну, начиненные удивительными историями о здоровье ее жителей и о самой медицинской помощи. Детская смертность за последние 30 лет сократилась наполовину. Успехи науки позволили предупреждать полиомиелит и лечить лейкемию у детей. Каждый день знаменуется тем или иным триумфом в области хирургии — идет ли речь об операциях на кровеносных сосудах или о пересадке почек, печени или сердца. Смертельных случаев в результате сердечных заболеваний стало меньше на 30%. А это — злейший национальный убийца. Летальные исходы от инсультов сократились на 40% в последние 20 лет, а они занимали третье место среди причин смертельных случаев. Рак желудка — первый в списке фатальных исходов от всех его видов — попал на седьмое место и продолжает сокращаться. Появились лекарства, значительно облегчающие судьбу людей, страдающих от нервных заболеваний и психических расстройств.

Быстро растет признание того факта, что сигареты повинны в одной трети всех смертей от рака и четверти от других болезней. Соответственно снижается число болезней, связанных с курением. Одновременно улучшается здравоохранение для бедных и пожилых за счет медицинского страхования, чего не было в 60-х годах. Согласно поправкам к закону 1972 г. о социальном обеспечении, теперь каждый нуждающийся получил доступ к почечному диализатору или к пересадке почки без всякой оплаты...

Стоимость медицинского обслуживания растет быстрее стоимости жизни. 25 лет назад этот показатель составлял 6% ВНП, а теперь — почти 11%. В 1987 г. на здравоохранение американцы потратили 450 млрд. долл., т. е. более 2 тыс. долл. на каждого. И тогда, естественно, многие задают вопрос: «Если эффект так велик, почему не тратить как можно больше?».

Наши гости, продолжает автор, не успевают даже понять, что в области здравоохранения они имеют дело с двумя классами лечения. «Несмотря на постоянный рост затрат на здоровье и наличие самой передовой техники для 85% нашего населения, в 1986 г. около 37 млн. американцев не имели ни личной страховки, ни государственных льгот... Некоторым из них, страдающим излечимыми болезнями, позволяют умирать, потому что им нечем платить. Разрыв между здоровьем богатых и бедных большой. Уровень детской смертности у черных вдвое выше, чем у белых, бедные умирают значительно раньше от всех болезней, включая рак».

Даже среди 85% американцев, имеющих личную страховку на случай заболеваний, есть много второсортных граждан. Они становятся объектами неоправданных анализов и лечения, сопряженных с большим риском и требующих непомерно больших денег. У многих нет своего врача, который бы постоянно следил за здоровьем. И в результате они просто не попадают к нужному специалисту, принимают процедуры, ложатся на операции, проводят курс лечения, в которых нет необходимости. Вряд ли все могут оценить прописанные им лекарства и продумать полученные советы. Пожилые люди живут под страхом приобрести смертельную болезнь. Треть людей старше 85 лет дряхлы, 35% из них имеют сердечные заболевания, лишь четверть живет в домах престарелых с сестринским уходом. Необходимые медицинские средства для них недостаточны как по количеству, так и по качеству.

Положение не улучшается, а даже ухудшается, продолжает автор. Доступ к медицинским услугам стал еще более затруднительным в 80-е годы, главным образом из-за сокращения средств на важные программы по охране здоровья. Это особенно отразилось на положении детей из бедных семей и пожилых людей. Программа «медикейд» распространялась в 1976 г. на 65% бедных, а через десять лет — только на 40. В некоторых штатах она касается лишь 20% бедняков. В целом по стране ею охвачена одна треть детей. Платежи из собственного кармана за госпитализацию увеличились для престарелых в 1985 г. вдвое по сравнению с 1981 г. Американцы с доходом до 3 тыс. долл. в год платят за медицинскую помощь 10,2%, а с доходом свыше 15 тыс. долл.— 1,7%. Закрываются местные лечебные центры.

Учащаются случаи различных отравлений и побочные явления, вызванные высоким кровяным давлением. В 20 штатах темпы детской смертности не уменьшаются, а растут абсолютно. В некоторых городах количество беременных женщин, получающих необходимую помощь частично или вовсе ее не имеющих, возросло до 40%. Именно у этих женщин вдвое чаще происходят преждевременные роды. Уход за недоношенным ребенком чрезвычайно дорог. У таких детей очень часто отклонения от нормы сохраняются на всю жизнь.

«При отсутствии серьезных изменений в здравоохранении разрыв между двумя классами медицинского обслуживания будет расширяться, число американцев, не получающих надлежащего медицинского ухода, будет возрастать. Одной из причин разрыва является увеличивающаяся эффективность новейшей технологии. Некоторые виды новой техники ведут к экономии денег, но большинство ведет к увеличению суммы платежей по счетам из больниц»,— констатирует Хайет.

Одновременно увеличивается число людей, которые будут нуждаться в льготах по здравоохранению. Когда сегодняшние «тинейджеры» (от 13 до 19 лет) присоединятся к группе пожилых (за 65 лет), она составит 20% населения вместо сегодняшних 11. Более 13 млн. американцев войдут в группу «престарелых» (свыше 85 лет). В 2040 г. их будет в 5 раз больше, чем сейчас. Их болезни более сложные, хронические, плохо поддающиеся лечению. Пожилые люди при нынешних объемах финансирования поглотят 45% средств, вместо теперешних 30.

Программы «медикэр» и «медикейд» 1965 г. внесли свой вклад в область здравоохранения. Но с тех пор возрастающая стоимость медицинского обслуживания, постоянный прогресс медицинской науки, увеличивающийся спрос на медицинское обслуживание еще более отдалили цель всеобшего доступа к медицине. Серьезные сокращения начиная с 1980 г. правительственных субсидий для пожилых и бедных требуют сконцентрировать внимание на более равномерном и разумном использовании имеющихся средств.

Наконец автор подводит нас к проблеме, которая его особенно интересует и к которой он часто возвращается. Речь идет о так называемом забронировании, т. е. об ограничениях в здравоохранении. Термин достаточно неожиданный и поэтому требует авторских пояснений. Практически такое рационирование появилось с самого начала зарождения медицины, хотя оно так не называлось. Вот известный пример: нужно долго ждать в отделении скорой помощи, если вы попали туда с небольшой травмой, пока врачи заняты более тяжелым случаем. Картина усугубляется в чрезвычайной обстаноске (катастрофы, стихийные бедствия, военное положение). Здесь этот подход получил название «сортировка».

Например, если раненых значительно больше, чем предполагалось, то начинается отбор тех, кто получит помощь в первую очередь, кто — во вторую или в третью, а кто не получит никакой. При этом часто допускается небрежность по отношению к тем, у кого серьезные ранения, а шансов на выздоровление немного, а также к тем, кому требуется особый уход, который не может быть обеспечен. Вот случай из гражданской практики, не менее драматический. 8 свое время не хватало почечных диализаторных аппаратов, поэтому приходилось выбирать среди пациентов «счастливчиков»: ими оказывались чаще всего мужчины или те, кто помоложе. Комиссия, проводившая отбор, называлась «Божьей».

Многие американские врачи, так же, как правительство и бизнес, публично отвергают такое преднамеренное рационирование. И аргументация у них убедительная, дескать, оно является нечестным, поскольку на медицину выделяется много денег. Все это лишь подтверждает необходимость прекратить бросать деньги на ветер и направить их на основную медицинскую помощь тем, кто попадает под эти ограничения, потому что не могут платить.

Особое место Хайет уделяет вопросу ухода за больными, подчеркивая при этом, что, когда говорят о развитии современной медицины, об этой стороне дела чаще всего забывают. А ведь это одна из главных функций врача: прислушиваться к больному — тоже большое искусство. Многим из них, особенно с хроническими заболеваниями, именно эта функция врача приносит пользу.

Отдельно автор книги останавливается на теме «медицина для прибыли». Это дословный перевод одного из подразделов. Он пишет, что высокая стоимость медицинских услуг и задержки с обслуживанием в отделениях скорой помощи обычных больниц, а также большое число американцев, не имеющих своего доктора, могут частично объяснить появление большого количества независимых частных клиник и врачебных центров. Они появились главным образом в городах. Такие клиники обслуживают людей, которых можно часто встретить в отделениях неотложной помощи. Эти пациенты имеют обычные, неусложненные болезни, но они хотят получить помощь безотлагательно. Такие учреждения создаются для извлечения прибыли и ограничивают предоставление услуг тем, кто не может платить. Их быстрый рост свидетельствует о том, что далеко не везде можно получить необходимую помощь. Они заполняют определенную брешь, и только. Большинство из них не работают круглосуточно и не предлагают длительных услуг, как это делается в других местах. Поэтому, получив, скажем, дозу пенициллина при отеке гортани в результате аллергии, пациент ищет другое место, где он получает более серьезное лечение. Больному диабетом, почувствовавшему боль в брюшной полости, могут поставить диагноз — приступ аппендицита. Но «кто поможет пациенту найти хорошего хирурга в хорошей больнице? И кто будет наблюдать за ним в послеоперационный период?» — спрашивает автор.

Подобные центры зачастую снимают лишь сливки с общих затрат на лечение, поскольку самые тяжелые случаи приходятся на муниципальные больницы, затраты которых поэтому возрастают. Возникает вопрос и о бедных, так как в частных больницах надо заплатить до лечения или предъявить доказательства платежеспособности. Автор выступает не против прибыльных врачебных заведений, а за координацию со стороны властей их деятельности с другими медицинскими учреждениями.

Автор снова ставит вопрос о личном враче, который выполняет роль «голкипера» в отношении своего пациента. Он лучше других может обеспечить информацией своих подопечных о возможностях современной медицины. Таким преимуществом пользуется практически каждый в Англии и Канаде. Значит, и в Америке можно сделать что-то подобное.

Переходя к изложению успехов и достижений современной медицинской технологии, автор в первую очередь касается глазных «убийц» — сердечно-сосудистых заболеваний, рака и травм. В книге содержится много примеров, когда медицина творит чудеса, которые не снились врачам еще совсем недавно. Реферат не позволяет привести их полностью, поэтому ограничимся лишь общими рассуждениями автора.

Сердечно-сосудистые болезни относятся к той области, где были сделаны самые решительные шаги. Сердечных приступов (инфарктов) за последние 20 лет стало меньше на 30%, инсультов — на 40%. Несмотря на это, болезни сердца и сосудов уносят ежегодно жизни 900 тыс. американцев, лишь немногим меньше, чем по всем другим вместе взя-тым причинам. В 1933 г. на борьбу с этими болезнями было истрачено 50 млрд. долл., или 15% всех затрат на здравоохранение. Потери потенциальной жизни состазили, таким образом, около 13 млн. лет (цифра определяется, исходя из средней продолжительности жизни в каждой возрастной группе). Эти болезни потребовали 14 млн. посещений больных врачами, 19% всего времени, проведенного пациентами в больницах, и 40% дней, проведенных в домах сестринского ухода за больными.

За счет чего происходит спасение жизней и даже излечение таких больных сейчас:
- быстрая доставка в больницу с хорошо подготовленным персоналом. Новейшая технология делает возможным немедленное и эффективное вмешательство;
- отделы интенсивной терапии имеются не только в крупных, но и в небольших местных больницах. Пациент находится под постоянным контролем, особенно в те драгоценные минуты, которые отделяют жизнь от смерти; электронное оборудование задает ритм сердцу, чтобы стимулировать его работу, когда естественный механизм с этим не справляется;
- целый набор современных лекарств контролирует кровяное давление и усиливает работу пораженного сердца; техника совершенной диагностики для локализации с высокой точностью пораженных сосудов; экстраординарные хирургические методы, позволяющие «починить» или заменить кровеносные сосуды; улучшенная анестезия, поззоляющая проводить сложнейшие диагностические и терапевтические манипуляции при значительном снижении риска;
- новейшая технология переливания крови, которая обеспечивает быструю ее замену;
- новейшие антибиотики и другие средства для борьбы с развитием инфекций у пациента, сопротивляемость у которого понижена в результате хронической болезни.

Несколько лет назад все это было еще невозможным, а уже сейчас спасены жизни многих, для которых смерть была бы неизбежной. В качестве примера автор приводит случаи с инфарктом. Более половины тяжелых случаев заканчивается летальным исходом в течение нескольких минут, когда врачи не успевают оказать помощь. В остальных случаях все зависит от того, будет ли обеспечен доступ крови к мышце или нет. Среди тех, кто успевает попасть в госпиталь, смертность составляет 20%.

До недавнего прошлого врачи могли как-то справиться лишь с такими явлениями, как боль, нарушение ритма сердца, шок и другие осложнения. Но они ничего не могли сделать с тромбом. Врачам оставалось только стоять и ждать, кто умрет, кто станет беспомощным, а кто полностью восстановится сам по себе. Современная технология резко изменила всю ситуацию. Нынешние специалисты вводят в артерию очень тонкую трубочку, а через нее красящее вещество. За ним следят рентгеновские лучи, вся картина видна на экране телевизора. Так обнаруживают канал, по которому двигался тромб. Вводятся вещества, которые должны его рассосать. В случае, описанном автором, этого сделать не удалось, и тромб пришлось разрушать с помощью специального шарика, прикрепленного к катетеру,— самая сложная часть всей операции.

Как бы не были важны достижения современной технологии, они объясняют лишь часть успехов в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Продолжительность жизни увеличивалась за счет лечения высокого кровяного давления, сокращения курения, соблюдения диеты против ожирения и холестерина, развития физической культуры и многого другого.

Рак также отступает под напором новейших достижений медицины, особенно при комбинированном использовании химиотерапии и облучения. Однако некоторые виды рака остаются неизлечимыми, хотя и их развитие можно контролировать до определенной степени. Лишь незначительная часть раковых больных вылечивается — менее 5%. Проблема состоит не в отсутствии достаточно сильных лекарств,, а в том, что здоровые клетки важных для жизни человека центров разрушаются под их воздействием так же, как и раковые. Дозы, необходимые для уничтожения злокачественных образований, с равной силой действуют на здоровые клетки. Некоторые нынешние препараты способны уничтожить все известные формы рака. Но они действуют и на кровеобразующие клетки костного мозга, вызывают другие разрушительные действия в организме. Последние достижения в технологии трансплантации позволили заняться пересадкой костного мозга. В случае удачи восстанавливаются функции, необходимые для образования красных и белых кровяных телец, восстанавливается способность к свертыванию крови. Действие сильных доз радиации имеет такие же отрицательные последствия для здоровых клеток, как и некоторые препараты, но современные методы локализации опухолей с помощью лучетерапии заметно продвинулись вперед и успешно используются в комбинации с химиотерапией. Однако такое лечение может привести к разрушению иммунной системы, из-за чего больного приходится держать в специальных помещениях с абсолютно чистым воздухом.

В области раковых заболеваний порой происходят странные вещи совершенно независимо от программ борьбы с ними. Взять, например, рак желудка; он резко пошел на спад, хотя еще 40 лет назад был главной его формой. Если бы он проявлялся на уровне 30-х годов, в 1987 г. погибло бы еще 60 тыс. человек. За этот же период смертность от рака легких увеличилась в 5 раз, что составило 120 тыс. человек в год. Обе эти болезни одинаково сопротивляются лечению и в 90% случаев дают смертельный исход. Наши представления об их происхождении сильно различаются. Сокращение больных раком желудка остается для медицины загадкой; о том, какую роль в распространении рака легких играет курение, нам известно уже 20 лет.

Успехи а трансплантации органов человека имеют огромное значение для тех, кто страдает от острых недугов. Сохранена жизнь многим сердечно-сосудистым больным, людям с пораженной печенью, больным с тяжелыми формами анемии благодаря достижениям иммунологии и новым представлениям о проблемах пересадки органов. В медицинском центре Стамфордского университета 80% пациентов с пересаженным сердцем выжили в течение года, это вдвое больше, чем пять лет назад. Хотя успехи огромны, общее количество таких операций еще незначительно. В 1984 г. в США было прозедено 400 операций по пересадке сердца и 300 — по пересадке печени. Наибольшее количество операций приходится на почки. Ежегодно в стране около 7 тыс. человек проходят с успехом через такие операции, т. е. по три человека каждую неделю.

Травмы, полученные в результате несчастных случаев, отравлений и разного рода общественных беспорядков, занимают третье место в списке причин смертности, и первое — в возрастной группе от 5 до 35 лет. Все больше и больше людей выживают после автомобильных катастроф, огнестрельных ран, отравлений и пожаров.

Уже говорилось о том, что сейчас главные национальные убийцы — это сердечно-сосудистые заболевания, рак и травмы. В начале нынешнего столетия их место занимали грипп, пневмония и туберкулез, а также болезни желудка и кишечника. Борьба с этими болезнями, особенно среди детей, резко снизила уровень смертности. Но это одновременно означает, что все больше людей доживают до возраста, когда их начинают одолевать новые убийцы.

Новейшая технология постоянно совершенствует свои методы борьбы со смертью новорожденных и малолетних. Автор приводит особенно тяжелый случай спасения новорожденного, который обошелся родителям в 54 тыс. долл., покрытых страховкой. Дети, рождающееся с весом менее 3,3 фунтов, умирали в 200 раз чаще, чем дети с нормальным весом. Современные средства спасения таких младенцев поднимают шансы их выживания с 20 до 90%. Но осталось еще много нерешенных проблем. Дети, рожденные в городах, в течение первого года жизни умирают в 2—3 раза чаще, чем те, которые рождаются в благоустроенных пригородах. Среди черных детей смертность вдвое выше, чем среди белых. Дети, рожденные от матерей из бедных семей, недоедающих или пьющих, курящих и потребляющих наркотики, особенно подвержены риску умереть на первом году жизни. Именно дети таких матерей рискуют родиться недоношенными.

Существует прямая зависимость между низким весом новорожденного и детской смертностью. Некоторые считают, что нужно продолжать совершенствовать методы интенсивного послеродового ухода и строить больше специализированных отделений. Но многие эксперты склоняются к тому, что уже достигнут потолок при нынешней технологии. Они считают, что рождение детей с недостаточным весом надо сокращать превентивными методами с помощью особых программ. В 70-х годах значительно большее число американских женщин получало медицинскую помощь в предродовой период (80% белых женщин и 63% черных); после сокращения федеральных программ их количество опять уменьшилось. В результате за два года в городах возросла детская смертность.

(Продолжение следует)

Источник - "США - экономика, политика, идеология." №1 1988.

Последнее обновление 26.12.2015 год

        Антропов Петр, 2001 - 2016.   Обратная связь:   petivantropov@gmail.com